細胞學檢查的注意事項

隨著診斷細胞學的迅速發(fā)展，使診斷細胞學的應(yīng)用范圍日益擴大，臨床醫(yī)生對細胞學診斷的要求和期望也不斷增高。因此做好細胞學診斷，必須注意以下問題：

1．標本采集正確 標本采集是細胞學診斷的先決條件。只有采集到合格的標本，才能做出可靠的診斷，如宮頸癌絕大多數(shù)起源于宮頸口柱狀上皮和鱗狀上皮交界處，因此宮頸刮片應(yīng)該從宮頸口兩種上皮的移行帶處采集，在涂片中除鱗狀上皮細胞外，還應(yīng)見到柱狀上皮或化生的鱗狀上皮細胞等。

2．保證制片各環(huán)節(jié)質(zhì)量 質(zhì)量好的涂片是細胞學診斷的基礎(chǔ)。質(zhì)量好的涂片應(yīng)具備：①涂片厚薄適當，分布均勻。過厚的涂片細胞互相重疊；過薄的涂片，細胞數(shù)量少，均難以做出準確的診斷；②固定及時，涂片染色后細胞結(jié)構(gòu)清晰，胞核胞質(zhì)色澤分明；③涂片無人為的變化，即在制片過程中因處理不當而出現(xiàn)的一些不應(yīng)有的變化；④涂片中紅細胞過多，應(yīng)設(shè)法溶解紅細胞，以使其他細胞更為突出、清晰。

3．閱片細致 細致閱片是診斷的關(guān)鍵。由于細胞學，尤其是脫落細胞學，是在大量正常的細胞中尋找數(shù)量相對較少的異常細胞或癌細胞，有時癌細胞數(shù)量很少或只局限于涂片的某一區(qū)域，因此觀察涂片必須全面細致、耐心，不漏掉一個視野，不放過一個可疑的細胞。

4．加強學習，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高細胞學診斷的準確性? 細胞學診斷只能根據(jù)對涂片進行全面、客觀的觀察，經(jīng)過科學的思考、分析綜合而得出正確的結(jié)論。由于細胞學本身的局限性，缺乏組織結(jié)構(gòu)的改變，因此，細胞學工作者必須對各器官、各系統(tǒng)的各種正常細胞、良性病變細胞、放療后細胞的形態(tài)變化有全面深刻的了解，才能做出準確的判斷。在遇到疑難病例難以確診時，應(yīng)重復檢查，進行動態(tài)觀察，通過反復觀察、比較，或做特殊染色或特殊檢查，亦可建議做病理活檢，最后確定診斷，切不能因為病人家屬、臨床醫(yī)生等急催報告而勉強診斷。有下列情況之一者應(yīng)重復檢查：①涂片中只有少數(shù)異常細胞，難以做出結(jié)論性診斷的病例；②細胞學診斷與臨床診斷明顯不符合的病例；③標本中細胞壞死或變性嚴重，難以肯定診斷或分型的病例；④涂片取材不當或制片技術(shù)不佳等。

5．加強與臨床的聯(lián)系 細胞學與實驗室化驗檢查不同，臨床病史及有關(guān)影像學檢查和化驗結(jié)果，是病理診斷的重要參考依據(jù)，有時甚至必須自己親自檢查，綜合判斷才能做出正確診斷。

6．重視新技術(shù)的應(yīng)用 常規(guī)涂片染色是細胞學工作者做出診斷的基礎(chǔ)，但絕不可忽視其他手段，如特殊染色、免疫組化、電鏡、原位雜交以及其他生物學技術(shù)。因為許多腫瘤細胞分化差，細胞的特征不明顯，常規(guī)染色往往很難判斷，尤其癌細胞的分型，常規(guī)染色較為困難。惡性淋巴瘤各種淋巴細胞的分型，則需要借助免疫組化檢查結(jié)果才能明確；胸膜間皮瘤和轉(zhuǎn)移性腺癌鑒別，有時需要電鏡觀察才能肯定。因此，廣泛應(yīng)用各種分子生物學技術(shù)，才能使診斷細胞學水平不斷提高。